Una guía con 17 recomendaciones redefine cuándo y cómo prevenir la migraña en adultos

La Academia Estadounidense de Neurología (AAN), junto con la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza (AHS), publicó una guía clínica con 17 recomendaciones para la prevención farmacológica de la migraña en adultos. El documento apareció en la revista Neurology y propone ordenar la forma en que médicos y pacientes toman decisiones sobre el tratamiento, confirmaron a este medio fuentes especializadas.

El punto de partida es cuándo ofrecer prevención: a quienes tengan cuatro o más días de migraña al mes, o cuatro o más días mensuales con dolor de cabeza moderado a intenso. También aplica a pacientes con discapacidad importante vinculada a la enfermedad, aunque no lleguen a ese umbral. El objetivo no es cortar una crisis en curso, sino reducir la frecuencia y el impacto sobre la vida diaria.

La elección del fármaco depende del paciente

La elección del fármaco, una decisión compartida

Una vez decidido el inicio del tratamiento, la elección del medicamento no recae solo en el médico ni depende únicamente de cuál sea más potente. La guía establece que la decisión debe surgir de una conversación que incluya antecedentes médicos y psiquiátricos, medicación en uso, posibles contraindicaciones, vía de administración, tolerancia a efectos adversos, costo y preferencias del paciente. Según el documento, los ensayos clínicos disponibles no permiten afirmar que un preventivo sea claramente superior a otro.

• Atogepant
• Eptinezumab
• Erenumab
• Fremanezumab
• Galcanezumab
• Propranolol
• Topiramato
• Valproato
• OnabotulinumtoxinA (para migraña crónica)

La selección varía según lo que priorice cada paciente: eficacia, tolerabilidad, seguridad a largo plazo o modalidad de administración. La guía recomienda esperar entre 8 y 12 semanas antes de evaluar si el tratamiento funciona, un plazo que evita cambios prematuros y permite medir resultados con base clínica.

Poblaciones que requieren mayor cuidado

Advertencias para poblaciones específicas

El documento también advierte sobre grupos que requieren atención especial. En personas con posibilidad de embarazo, recomienda evitar agentes con efectos teratogénicos conocidos, como valproato y topiramato, y privilegiar estrategias no farmacológicas. En pacientes con obesidad, sugiere evaluar topiramato oral; en fibromialgia concomitante, amitriptilina; en hipertensión no tratada, opciones como enalapril o telmisartán. Además, señala que el ácido valproico puede aumentar el riesgo de síndrome de ovario poliquístico.

Con 17 recomendaciones, la guía busca terminar con la idea de que existe un fármaco ideal para todos los casos. La prevención, según el documento, se construye caso por caso, con evidencia disponible y prioridades individuales. En desarrollo.